В Комиссию по соблюдению требований
к служебному поведению муниципальных
служащих и урегулированию конфликта
интересов в органах местного самоуправления Серовского городского округа

Обращение
гражданина, замещавшего должность муниципальной службы (муниципального служащего, планирующего свое увольнение с муниципальной службы), о даче согласия на замещение должности в коммерческой или  некоммерческой организации либо на выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации

    В  соответствии  со  статьей  12 Федерального закона от 25 декабря 2008 года № 273-ФЗ «О противодействии коррупции» прошу рассмотреть на заседании комиссии  по  соблюдению  требований к служебному поведению и  урегулированию  конфликта интересов  в органах местного самоуправления Серовского городского округа настоящее обращение.

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
2. Дата рождения _____________________________________________________
3. Адрес места жительства _____________________________________________
4.  Замещаемые  должности  в течение последних двух лет до дня увольнения с муниципальной службы _______________________________________________
____________________________________________________________________
5.    Наименование,   местонахождение   коммерческой   или   некоммерческой
организации, характер ее деятельности __________________________________
____________________________________________________________________
6.  Должностные  (служебные)  обязанности,  исполняемые  во время замещения
должности  муниципальной службы, функции по  муниципальному управлению в отношении коммерческой или некоммерческой организации _______________
____________________________________________________________________
7. Вид договора (трудовой или гражданско-правовой), предполагаемый срок его действия ____________________________________________________________
8. Сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг) ________
____________________________________________________________________

________________                                                               _____________________
           дата                                                                                                                    подпись